Fisioterapia intra-hospitalar para pacientes com isquemia crítica de membro inferior: consenso de especialistas / Fisioterapia intrahospitalaria para pacientes con isquemia crítica de miembro inferior: consenso de especialistas / Intra-hospital physical therapy for patients with critical lower limb ischaemia: an expert consensus

RESUMO A isquemia crítica de membro inferior (ICMI) gera impacto nos sistemas de saúde, na qualidade de vida e funcionalidade dos indivíduos diagnosticados. Entretanto, há pouca evidência científica que permita fundamentar a intervenção fisioterapêutica para pacientes internados por ICMI. O objetivo desse estudo foi elaborar um consenso de especialistas sobre a fisioterapia intra-hospitalar para pacientes com ICMI. Para tal, foi utilizado o método Delphi. Um painel de especialistas foi formado por 18 fisioterapeutas que representavam 85,7% da equipe de um hospital de referência em cirurgia vascular. Foram consideradas, para o consenso, as respostas com valor mínimo de concordância de 70% e média ou mediana ≥3,1 na escala Likert. Os questionários abordaram itens da avaliação, objetivos e condutas fisioterapêuticas nas fases pré e pós-cirurgia de revascularização. Definiram-se como itens essenciais a avaliação de sintomas, função cognitiva, musculoesquelética e cardiorrespiratória. Controle da dor, redução de edemas, ganho de amplitude de movimento, deambulação e educação em saúde são objetivos no pré-operatório e o ganho de força muscular na fase pós-operatória. Exercícios passivo, assistido, ativo livre e circulatório, incluindo os membros superiores, estão indicados antes e após as cirurgias. Educação em saúde e deambulação com redução de peso em área de lesão plantar são essenciais em todo o período de internação. A eletroanalgesia foi preconizada no pré-operatório e a elevação do membro inferior e exercícios resistidos no pós-operatório.

RESUMEN La isquemia crítica de miembro inferior (ICMI) afecta a los sistemas de salud y la calidad de vida y funcionalidad de los individuos diagnosticados. Sin embargo, hay poca evidencia científica que fundamente la intervención fisioterapéutica para pacientes internados por ICMI. El objetivo de este estudio fue elaborar un consenso de especialistas sobre la fisioterapia intrahospitalaria para pacientes con ICMI. Para ello, se utilizó el método Delphi. Se formó un panel de expertos con 18 fisioterapeutas que representaban el 85,7% del equipo de un hospital de referencia en cirugía vascular. Se consideraron, para el consenso, las respuestas con un valor mínimo de concordancia del 70% y media o mediana ≥3,1 en la escala Likert. Los cuestionarios abordaron ítems de evaluación, objetivos y conductas fisioterapéuticas en las fases pre y poscirugía de revascularización. Se definieron como elementos esenciales la evaluación de síntomas y las funciones cognitiva, musculoesquelética y cardiorrespiratoria. En el preoperatorio, control del dolor, reducción de edemas, ganancia de amplitud de movimiento, deambulación y educación en salud son los objetivos; en la fase posoperatoria, la ganancia de fuerza muscular. Los ejercicios pasivos, asistidos, activos libres y circulatorios, incluidos los miembros superiores, se indican antes y después de las cirugías. La educación en salud y la deambulación con reducción de peso en el área de lesión plantar son esenciales en todo el período de internación. La electroanalgesia fue preconizada en el preoperatorio; y, en el postoperatorio, elevación del miembro inferior y ejercicios resistidos.

ABSTRACT Critical limb ischemia (CLI) is a disease with a great burden for the healthcare system, patient's functionality and quality of life. However, there is little evidence to guide intrahospital physical therapy programs for patients with CLI. Thus, this study aimed to provide an expert consensus on intrahospital physiotherapeutic care for CLI patients. An expert panel was made up with 18 experienced physical therapists, which represented 85.7% of physical therapists from a reference vascular surgery team in a university hospital. The Delphi method was used to produce a consensus, considering a minimum agreement of 70% and a mean or median score in the Likert scale ≥3.1. The questionnaires included items related to assessment, goals and physiotherapeutic interventions prior and after revascularization. A consensus was reached on assessing symptoms, cognitive, articular, musculoskeletal and cardiorespiratory functions. Pain control, edema drainage, range of motion gain, walking incentive and health education are goals in the pre-operatory and the muscular strengthening in postoperatory phase. In both phases there was a consensus on the use of passive, active-assisted and active exercises, including upper limb exercises. Walking and therapeutic education are essential during the hospitalization period with offloading practices in area of plantar ulcer. Electroanalgesia should be used in preoperative phase and resisted exercises and lower limb elevation at postoperatory.

Gender-related differences in critical limb ischemia due to peripheral arterial occlusive disease / Diferenças entre os gêneros em pacientes com isquemia critica por doenca arterial obstrutiva periferica

BACKGROUND: Mortality from cardiovascular disease has declined among men and increased among North American women. Recent studies have revealed differences between genders in the epidemiology of atherosclerotic disease. OBJECTIVE: To study possible differences between male and female patients with critical limb ischemia (CLI) according to risk factors of atherosclerosis and clinical characteristics of lower limbs with peripheral arterial occlusive disease (PAOD). METHODS: The study included 171 male and female patients treated for CLI due to infrainguinal PAOD and compared clinical characteristics (Rutherford category and PAOD territory), risk factors for atherosclerosis (diabetes, age, smoking and hypertension) and number of opacified arteries on digital angiograms of the leg. The EPI-INFO software was used for statistical analysis, and the level of significance was set at p<0.05. RESULTS: Mean age was 70 years, and 88 patients were men (52%). For most patients (both genders), Rutherford category was 5 (82 % of men and 70% of women; p=0.16). The group of women had higher mean age (73 vs. 67 years; p=0.0002) and greater prevalence of diabetes (66% vs. 45%; p=0.003) and hypertension (90% vs. 56%; p=0.0000001). Among men, the prevalence of smoking was higher (76% vs. 53%; p=0.0008). The analysis of digital angiograms revealed that opacification of only one artery in the leg was found for 74% of women (vs. 50% of men). CONCLUSION: The prevalence of risk factors for atherosclerosis and the characteristics of PAOD are different between male and female patients with CLI. .

CONTEXTO: A mortalidade por doença cardiovascular vem declinando entre os homens e aumentando entre as mulheres norte-americanas. Pesquisas mostraram diferenças relacionadas ao gênero na epidemiologia da doença aterosclerótica. OBJETIVO: Estudar possíveis diferenças entre pacientes com isquemia crítica por doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), de ambos os gêneros, em relação à presença de fatores de risco para a aterosclerose e características da DAOP infrainguinal. MÉTODOS: Foram incluídos 171 doentes internados com isquemia crítica por DAOP infrainguinal. Estudamos comparativamente, entre homens e mulheres, as características clínicas (Classificação de Rutherford e território da DAOP), a presença de fatores de risco para a aterosclerose (diabetes, idade, tabagismo e hipertensão arterial) e o número de artérias com alguma opacificação nas angiografias digitais da perna. A análise estatística foi realizada pelo EPI-INFO. Considerou-se significante p <0,05. RESULTADOS: Dentre os 171 casos, a média de idade foi 70 anos, sendo 88 doentes do gênero masculino (52%). A maioria dos pacientes, de ambos os gêneros, era Categoria 5 da Classificação de Rutherford (82% dos homens e 70% das mulheres/ p =0,16). O gênero feminino apresentou média de idade mais avançada (73 VS 67 anos/ p =0,0002), maior prevalência de diabetes (66% VS 45%/ p =0,003) e de HAS (90% VS 56%/ p =0,0000001). Os homens mostraram maior prevalência de tabagismo (76% VS 53%/ p =0,0008). Nas arteriografias, 74% das mulheres (VS 50% homens) apresentaram opacificação de apenas uma artéria na perna CONCLUSÃO: O estudo mostrou que existe diferença entre homens e mulheres com isquemia crítica em relação à ...

Calidad de vida en pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores tratados con células madre adultas / Quality of life in patients with chronic lower limb ischemia treated with adult stem cells

Se hizo una evaluación de la calidad de vida en 45 pacientes mayores de 60 años con isquemia arterial crónica de miembros inferiores; de ellos, 34 con isquemia severa y 11 con pie diabético isquémico, también con lesiones severas. A todos se les habían implantado en el miembro inferior afectado, células mononucleares derivadas de la médula ósea movilizadas a la sangre periférica con factor estimulador de colonias de granulocitos. Para la evaluación de la calidad de vida se seleccionó el cuestionario SF-36, que centra su contenido en 2 áreas: el estado funcional y el bienestar emocional. En todos los casos se manifestó una mala calidad de vida preimplante. La mejoría fue evidente a partir del sexto mes después de la terapia celular. Los casos con un año de evolución habían logrado una buena calidad de vida. La mayor parte de los pacientes que evolucionaron satisfactoriamente pudieron incorporarse a las actividades sociales y laborales, lo que con anterioridad no les era posible

An assessment of the quality of life in 45 patients older than 60 years with chronic arterial ischemia of the lower limbs was conducted. Out of them, 34 had severe ischemia, and 11 had ischemic diabetic foot, as well as severe injuries. All had been implanted mononuclear cells in the affected lower limb, which derived from the bone marrow, and mobilized to the peripheral blood with granulocyte colony stimulating factor. For assessing quality of life, SF-36 questionnaire was selected, which focuses its content on two areas: functional status and emotional well being. All cases showed poor quality of life before implantation. Improvement was evident on the sixth month after cell therapy. Cases with a year of evolution had achieved good quality of life. Most of the patients, who had successful outcomes, could join social activities and employment, which was previously not possible

Efeito da cinesioterapia na lesão isquêmica e reperfusão em ratos / Effects of kinesiotherapy in ischemic lesion and reperfusion in rats

OBJETIVO: Verificar o efeito da cinesioterapia na funcionalidade do membro pélvico de ratos após lesão isquêmica e reperfusão. MÉTODOS: Foram utilizados 10 ratos, divididos em dois grupos, GI (controle) e GII (cinesioterapia). Todos os animais foram submetidos à isquemia por um período de três horas, seguido de reperfusão tecidual. No Grupo GII foi realizado cinesioterapia sistêmica (natação) não resistida em três sessões semanais de 50 minutos durante quatro semanas, enquanto que no grupo GI os animais permaneceram em repouso. A análise funcional do comportamento motor foi realizada semanalmente. Posteriormente, os animais foram mortos e retirados os músculos sóleo, gastrocnêmio e nervo ciático para análise histopatológica. RESULTADOS: Houve uma recuperação significativa do comportamento motor com o tratamento cinesioterapêutico ao longo das quatro semanas de tratamento. No entanto, na avaliação histológica os tecidos não mostraram alterações morfológicas de lesão e reparação celular. CONCLUSÃO: Não foi possível afirmar que o exercício mostrou-se eficiente na reparação celular, pois, tanto no grupo controle como no experimental, não apresentou diferença histológica. Por outro lado, a cinesioterapia sistêmica apresentou um efeito benéfico na reabilitação funcional após isquemia e reperfusão. Nível de Evidência III, Estudo Caso-Controle.

OBJECTIVE: To investigate the effect of kinesiotherapy on the functionality of the pelvic limb of rats after ischemic and reperfusion injury. METHODS: 10 rats were divided into two groups, GI (control) and GII (kinesiotherapy). All the animals underwent ischemia for a period of three hours, followed by tissue reperfusion. In Group GII, non-resistive systemic kinesiotherapy was performed (swimming) in three weekly sessions of 50 minutes, over a period of four weeks, while the GI animals remained at rest. Functional analysis of motor behavior was evaluated weekly. The animals were then sacrificed, and the soleus, gastrocnemius and sciatic nerve removed for histopathological analysis. RESULTS: There was a significant recovery of motor behavior with kinesiotherapeutic treatment during the four weeks of treatment. However, the histological tissues showed no morphological changes of cell injury and repair. CONCLUSION: It was not possible to affirm that the exercise was effective in cell repair, because neither of the groups (control and experimental) showed any histological difference. On the other hand, systemic kinesiotherapy showed a beneficial effect on functional rehabilitation after ischemia and reperfusion. Level of evidence III, Case-Control Study.

Avaliação do leito arterial distal em revascularização de membros inferiores: estudo comparativo entre ecografia-doppler, arteriografia e medidas diretas do fluxo no intra-operatório / Arterial distal bed evaluation in revascularization of the lower extremities: comparative study enter doppler echography, arteriography and intra operative direct measures flow

A cirurgia de restauração circulatória aterial no paciente portador de isquemia crítica de membros inferiores apresenta indicações clínicas e técnica operatória já bastante estudadas e definidas. Ainda hoje, no entanto, um considerável número de enxertos evolui para oclusão. Entre as causas relacionadas à falência precoce, podemos destacar a resistência do leito distal receptor do enxerto. Interessou-nos estudar a existência de correlação hemodinâmica entre a Ecografia-Dopller, a Arteriografia pré-operatória e medidas diretas intra-operatórias de resistência do leito arterial receptor de enxerto. Foram estudadas 68 operações de revascularização de membros inferiores portadores de isquemia crítica . A Ecografia-Dopller foi considerada tenicamente satisfatória em 93,2%. Foi verificada a presença de correlação hemodinâmica positiva entre os métodos descritos acima (Teste de Pearson), particularmente para artéria a ser revascularizada pode auxiliar no estudo hemodinâmico do leito arterial receptor do enxerto e dessa forma auxiliar na definição do prognóstico do enxerto e no estabelecimento da melhor estratégia terapêutica a ser tomada ainda no período pré-operatório.

Entrenamiento físico: terapia alternativa para pacientes con enfermedad oclusiva arterial periférica de extremidades inferiores / Physical training: alternative therapy for patients with peripheral arterial oclussive disease of legs

La enfermedad oclusiva arterial periférica es causa frecuente de discapacidad en la población adulta mayor. El tratamiento conservador consiste en la eliminación de los factores de riesgo y medición activa. Una terapia alternativa la constituye el entrenamiento físico, el cual desde hace mucho tiempo ha sido descrito en la literatura como un método para el tratamiento de estas afecciones. Todos los estudios han manifestado un aumento en la capacidad de ejercicio ejecutable, una disminución del dolor experimentado y un mejoramiento del paciente en lo personal, social y cultural. Este trabajo pretende definir la eficacia de dichos sistemas de entrenamientos en los pacientes claudicantes y proponer un protocolo de entrenamiento físico

Condutas médicas em síndromes isquêmicas agudas / Medical management of acute ischemic syndromes

O tratamento das síndromes isquêmicas agudas evoluiu de forma drástica durante a última década. As bases terapêuticas atuais säo os procedimentos visando restaurar rapidamente o fluxo coronariano, de forma a minimizar o volume de miocárdio infartado, e a assegurar a preservaçäo de nível adequado de funçäo contrátil ventricular. Este último desiderato ajusta-se ao conceito de que o prognóstico imediato e tardio é precipuamente influenciado pelo desempenho ventricular residual. Nesta revisäo delineiam-se as condutas clínicas básicas atualmente recomendadas para tratamento de síndromes agudas de isquemia miocárdia. Enfâse especial para a fase aguda, no âmbito da Unidade Coronariana, mas abrangendo-se também o período subagudo, e a própria reabilitaçäo da fase pós-hospitalar. Intervençöes consideradas como de indicaçäo indiscutível foram complementadas, com apoio de breve discussäo, por condutas julgadas eletivas, na maioria das circunstâncias clínicas pertinentes